e-mail：

〒：

住所1：

住所2：

お名前：

電話番号：

ピロコーム種別：Ｅ１ やわらかめ，Ｅ２ かため，Ｅ３ ながめ

数量：

ペットの種類または形状：

どこでお知りになりましたか：

その他、質問・感想
その他、質問・感想　なんでも。